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于教授:“同学们,临床课的学习,就要紧贴临床,对照理论,充分理解。咱们临床课不是空中楼阁,是建立在千千万万个基础理论之上,是千千万万个临床总结,每一步临床治疗,都是建立在前人的总结而来。
今天我们通过临床见习,首先有一个感性认识,再结合理论的学习更加深入的理解。
明天上午,同今天一样,我们《学习支气管哮喘》希望同学们在复习今天的《大叶性肺炎》的同时,预习一下《支气管哮喘》。今天课就在这里了,下课。”
第二天同学们早早进入呼吸内科病房,于教授说:“同学们,今天同昨天一样,先采集病史,再由王大夫报告病历,检查,治疗情况。”
“首先由我们的患者给大家讲述自己的病史。”
“各位医生,早上好,我是杜XX,今年35岁,我的症状主要是,咳嗽,咳痰,气喘,20年前出现喘息,呼吸时发出高音调的哮鸣音,尤其在呼气时更为明显。通常有干咳或带有少量白色泡沫痰。咳嗽可能会在夜间或清晨加重。有时呼吸困难,呼吸急促、气促,甚至呼吸困难,难以进行正常的活动。胸闷或胸部紧迫感,感觉胸部被压迫。
20多年来每年都有发作,有的持续时间长了,有的持续时间短,有时症状轻微,有时严重,像这回出现这么严重的情况每一到2年就会有一次,这些症状可能会突然发作,也可能在某些诱因下(如过敏原、运动、冷空气等)触发。症状的严重程度可以轻重不一,发作时间也可能长短不一。在发作期间,感到情绪焦虑和恐慌,无法正常呼吸。症状持续不缓解或加重。这次就是咳嗽,气喘,呼吸困难持续2天多了,不能缓解,缺氧,憋气严重,来治疗的。”
王大夫总结道:“主诉:间断咳嗽,咳痰,气喘20余年,加重伴呼吸困难3天,查体:缺氧面貌,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在的哮鸣音和喘鸣音,呼气性呼吸困难。腹部检查未见明显异常,生理反射正常,病理反射未引出,做了肺功能检查,呼气性呼吸困难,过敏源监测,支气管扩张试验阳线,血气分析结果是:低氧血症,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒。诊断:支气管哮喘,哮喘持续状态,低氧血症,呼吸性酸中毒,代谢性碱中毒。”
于教授给大家讲解:“支气管哮喘,是一个比较麻烦的疾病,特点就是:1.年轻人比较多,青年女性,多于男性。2.症状,咳嗽,咳痰,气喘,反反复复发作,通常是有诱因的,过敏源,运动,冷空气等接触,有时
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