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流星,你准备一下,今天咱们34床,苟XX,的病历要进行全科病历讨论,李付院长参加,你先熟悉一下病历,交完班后,你介绍病历。
流星进入外科实习第三天了,宋老师这一组共有12张床,住院病人有13个,抢救室里有抢救2床,就是脾破裂出血的病人。
外科也有6个住院医生,分6个组,每人12张床,抢救室4张床,抢救室的病人谁接诊,谁管理。
李付院长,就是那天处理小辣椒事件的院长,名字叫李长生,今年48岁,身高一米八多,国子脸,浓眉大眼,声如洪钟,说话雷厉风行,那天处理小辣椒的事件,流星还历历在目,流星心里还是有点发怵。
顺便再说说外科马主任,马立明,男,今年56岁,身高一米六左右,精明干练,说话不多,句句话铿锵有力。有资历的主治医师。
李副院长已经早早来了,马主任,李副主任都到医生办公室了。
马主任主持,“今天咱们利用交班后的时间,对34床无痛性黄疸,进行病历讨论。首先宋医生组介绍病历。”
宋老师说:“先让流星大夫,给大家介绍病历。”
流星介绍病历:苟XX,男,56岁,主诉:发现无痛性黄疸10天余,10余天前,无意间发现皮肤黏膜黄染,食欲减退,自己未引起注意,10余天来,黄疸越来越明显,体重略减轻。有时发现鼻涕也被黄染。于1987年1月10日来本门诊治疗,门诊以“黄疸原因待查?收住外科。
入院查体:体温:36℃,呼吸:14次/分,脉搏:64次/分,血压:118/68毫米汞柱,
皮肤黏膜黄染,以巩膜,手足心明显,口辰无发绀,咽部无充血,颈部无抵抗,双肺呼吸音清,无干湿啰音,心率:64次/分,心脏各瓣膜区无杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,左上腹压痛弱阳性,肠鸣音存在。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查:血常规:血色素:9.8克/ml.尿常规:尿胆红素2+,尿胆原2+,肝功肾功正常,血淀粉酶正常,血糖正常,血脂正常,凝血四项正常。
胸部X线片正常,心电图大致正常,腹部超声:发现胰头增大,胆囊明显增大。
入院诊断:黄疸原因待查,1胰头癌,2.胰腺假性囊肿。
明日准备:剖腹探查,术前诊断:黄疸原因待查,1胰头癌,2胰腺假性囊肿。病历汇报完毕。”
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